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過剰診療?

 歯科医師のブログ界では草分け的存在の一伸先生のブログを拝見していたら、

ある先生は例えば下顎最後臼歯の第2大臼歯を抜いた後、(他の歯がすべて健全な場合)患者さんの要求以上にインプラントを1本植立して咬合を再構築していくということがあります。 これも一つの考えでしょうが実際1本抜いたぐらいでは抜けたままでも第1大臼歯が上下とも健全であれば日常咬むことに不自由を感じません。
と、書いていらっしゃいました。

 確かに、私も抜いたらなんでもインプラント、隙間を見つけたらインプラントというのは過剰診療だと思います。でも、「下顎の最後臼歯の第二大臼歯を抜いた後」「第一大臼歯が上下とも健全な場合」という条件がちょっと気になります。大臼歯のカリエスリスクはどちらかというと6歳前後で生える下顎の第一大臼歯のほうが、12歳前後で生える第二大臼歯より高いと思います。それにも拘らず、第一大臼歯が健全で第二大臼歯に抜歯を必要とするほどのカリエスが出来たり、歯根破折を起こしたりするのは咬合による影響が大きいのではないかと思います。特に、Angle のClass II div.1の咬合関係(いわゆる「出っ歯」)やAnterior Open Bite(前歯が開いていて咬まない)の場合、Canine disclusion(犬歯による誘導)が得られず、関節に近く大きな側方力がかかる下顎の第二大臼歯を失う患者さんが多いように思います。このような患者さんの場合、放置すれば今度は第一大臼歯を失う可能性が高いので、外科矯正を含めた矯正治療とインプラントでのバーチカルストップの確立が必要な場合もあります。そこまで大きな治療にならない場合でも、一本だけインプラントを植えて、スプリント等で側方力を軽減して残った歯への負担を回避する方法もあります。

 もちろん、患者さんの年齢や他の歯の状態によっては放置というのも一つの選択肢ですので、一伸先生のご意見も正しいとは思います。でも、患者さんご本人が大丈夫かどうかを判断するのは難しいので、抜けた歯をそのままにせずに、歯を抜くに至った原因を判断してもらって、きちんと治療に通う事によって次の歯が抜けないようにしていただきたいと思います。

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先日知り合いの歯科医師と雑談中、ある一部の歯科医師の「過剰診療」についての話題に盛り上がりました。 [Read More]

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