シムプラント: 2005年12月アーカイブ

印象と模型作製

　噛み合わせの状態を確認するために歯形を採って（印象採得）歯列模型をつくります。

診断用ワックスアップ

　噛み合わせを考慮しながら抜けてしまった歯を再生すべき場所にワックスで歯を補い、インプラントを植えた後の噛み合わせの状態を確認します。場合によっては矯正治療が必要と判断される場合もあります。

サージカルステントの作成

　インプラントを植立する位置をCTの画像上で詳細に決定するために、お口の中に入る樹脂でできたステントという器具を作成します。ステントのインプラントを植える相当部にはCTに写るマーカーを埋め込んであります。

CT撮影

　提携病院にてCTを撮影していただきます。CT撮影時にはあらかじめお渡しするステントを噛んおいていただきます。ステントの中にはインプラントを植えるべき位置を示すマーカーが埋め込んであり、データを３次元的に再構成したあと、埋入位置の決定に用います。撮影自体は数十秒以内に終わりますが、位置決め等の時間がありますので、３０分程をみておいてください。当院の提携病院では最新の高速で解像度の高いCTを使用していますので、放射線量も必要最小限度に抑えることができます。

CT撮影データ変換

　スキャンされたデータはDICOMという医療画像の共通データ形式で光磁気ディスク（MO）に保存されます。当院では撮影後のMOをお持ちいただいて、DICOMデータを画像処理を行う会社に送ります。

シムプラントを用いての植立位置の決定(イメージ図）

　断面像、パノラマ像、アキシャル像および３D像を用いてインプラントの植立位置を決定します。ソフトウェアにはあらかじめ各メーカーのインプラントの３次元データが保存されていますので、３次元的に植立位置を確認する上でのイメージがつかみやすくなります。 　左の例ではオレンジ色で強調された下歯槽神経とインプラントの位置関係がよく分かります。パノラマ像ではインプラントの先が下歯槽神経のオトガイ開口部にかなり近く見えますが、計画した方向にインプラントを植立すれば、充分な安全域が確保され、まったく問題がない事が分かります。

植立したインプラントの評価

　場合によってはインプラントの埋入後にもう一度、CTを撮影して埋入位置や方向、深度などの評価を行う事ができます。左の図ではほぼ予定されていた位置に埋入がなされている事がわかります。

（歯科医師の方へ）
　頬側寄りに埋入されているように見えますが、第二小臼歯が先天欠如で１０年以上前に脱落していました。Matured Siteとの判断から上顎の咬合力を垂直に受けられるこの位置を選んで埋入しています。もしも、抜歯即時や抜歯後あまり間もないケースではさらに舌側寄りに埋入しないと、埋入後に頬側の骨吸収を起こして、トラブルの原因となる可能性があると思われます。

　適切なインプラント(人工歯根)治療には、正確な顎の骨の形状や状態を詳しく調べることが必要になります。従来は単純な断層撮影（パノラマレントゲン）や単純撮影を元に骨の形状や硬さを類推していましたが、断面の形態までは判断が出来ず、手術中に予期しないトラブルを生じる事もありました。

　現在ではCTを撮影し、顎の骨の３次元的な形態や骨の質を把握し、コンピューター上で画像診断を行う事ができるようになりました。この方法により、さらに安全で、確実な治療を受けることが出来ます。

CTとはどういうものでしょうか？

CT検査コンピュータ断層撮影(computed tomography)の略です。最近では多くの病院に導入されていますので、皆さんもCTやMRIといった言葉を聞かれる事も多いと思います。従来の単純撮影との違いは体を透過したX線量をセンサーで感知し、コンピュータを使って断面の状態を観察する事ができる事です。また、歯科インプラントの治療のためのデータ処理を行うプログラム Simplantを用いる事により、任意の面で輪切りの状態(断層画像)で観察する事ができます。また、CTを用いれば0.1mm単位で実際の長さを計測する事ができますので、断層画像からは体の各臓器の形態、大きさ、位置、詳細な骨の密度などを確認することが出来ます。

何のために診断を行うのでしょうか？

　通常、歯科医院で撮影を行う単純Ｘ線撮影は、一方向にＸ線を透過させフィルムやデジタルCCDセンサーに結像させたただけの簡単なものです。X線の発生装置とフィルムの間のすべての組織が像を形成していますので、読影を行うにはかなりの熟練が必要であり、実際には存在しない陰（アーチファクト）が生じる場合もあります。ただし、このような単純Ｘ線撮影は、歯周組織の状態や虫歯の程度を判断するには充分な精度を持っています。
　しかしながら、インプラントの治療においては、あごの骨の高さを判断する事はできますが、厚さや形を調べる事はできません。また、CT撮影画像からは、あごの骨の形や硬さだけでなく、上顎洞炎や下歯槽神経の走行なども判断する事ができます。CTを撮影するには、当院と提携している近くの病院と時間を調整し予約をおとりして撮影に行っていただきます。ＣＴの撮影時間自体は最近の高速ヘリカルCTですとわずか数十秒の撮影時間で頭部全体の断層撮影が終了しますし、従来のCTに比べると被爆線量もかなり軽減されています。カルテの作成や撮影の準備がありますので全体では３０分から１時間くらいととお考えください。また、交通事故等による頭部外傷で生死に拘る患者さんの撮影が割り込む場合はありますので、ご了承ください。

撮影したデータはどのようにして分析するのでしょうか

　撮影したデータは医療画像の共通フォーマット(DICOM)形式で光磁気ディスク(MO)に記録されます。記録済みのMOをお持ちいただく事により、外部の専門会社にデータの再構成処理を委託し、そのデータを元に治療計画を立案します。

撮影後にはどのような説明がありますか？
データ処理の終了後、コンピュータを用いて画面をお見せしながら具体的な治療方法やそのためにかかる費用を説明いたします。費用につきましてはすべての費用の明細を印刷した見積書を差し上げております。

シムプラントの３D画像の一部です。顎の骨の状態が３次元的に表示されています。この他、任意の場所で断面を観察したり、骨の硬さを計測したり、欠損部を埋めるのに必要な移植骨の体積を計算したりとインプラントのプランニングに必要な様々な機能を備えています。